鹏城话生殖 开启多学科特色

妇幼辟新径 首创一站式诊疗

2020年12月26日8:00，岁末年初，由深圳市妇幼保健院，深圳市健康管理协会主办的“生殖免疫与不孕不育相关问题多学科（MDT）诊疗国际研讨会”在深圳市妇幼保健院顺利拉开帷幕。来自国内外近20位专家和近2万名医学同道通过线上直播或线下会议的方式共同见证了此次盛会。

开幕式现场

刘庆芝教授主持

本次大会执行主席、深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科主任刘庆芝教授主持了开幕式。刘庆芝教授首先对各位参会专家同仁不辞劳苦，积极参会、交流、学习生殖免疫诊治的最新成果，指导和促进生殖健康多学科（MDT）的发展表示热烈地欢迎和感谢。据统计，当前不孕不育及生育异常人群占生育年龄10%左右，迫切需要关注。刘教授指出，在以细分学科为主推动现代医学进步的同时，导致了专科过度细化和患者就医碎片化的两大问题，同时，专科之间的壁垒使医生在治疗时很难从整体医学的角度去解决问题。为此，多学科、一站式联合诊疗模式应运而生。2017年在深圳市妇幼保健院在姚吉龙院长的指导下创建了生殖免疫综合科，就是围绕反复流产、不孕不育、生殖疑难人群而设立多学科专家团队联合出诊，在遵循横向多学科专业的整合，纵向全生命周期的管理的基础上去解决生殖疑难问题。希望通过多学科（MDT）的模式为患者提供精准、有效、一站式的治疗方案,惠及更多有需要的患者。

姚吉龙院长致欢迎辞

本次大会主席、深圳市妇幼保健院姚吉龙院长通过线上视频的方式对各位参会专家同仁不辞辛劳前来参加本次研讨会表示欢迎，对深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科在发展过程中取得的成就给予了充分的肯定。他指出，深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科年就诊量6-7万人次，在刘庆芝主任的带领下不断进取，在院内外多学科专家的大力支持下，已完成通过300余病例MDT会诊，并摸索出一整套规范的诊疗模式和相对固定的高水平多学科专家团队。他希望，深圳妇幼首创的生殖健康疑难问题多学科（MDT）诊疗模式进一步发展壮大，并联合有识之士共创平台，深圳市妇幼保健院有义务有能力为广大市民在生殖健康领域保驾护航。同时也希望有更多学科的医学同仁参与到多学科、一站式联合诊疗的模式中来，共同推动多学科诊疗更好地发展。

杨卓欣会长致辞

广东省医师协会副会长，深圳市医师协会会长杨卓欣教授为大会致辞，杨教授高度赞扬了深圳市妇幼保健院首创的生殖健康疑难问题一站式多学科联合诊疗模式，称它的诞生是“生逢其时”，是一种大胆的创新，不仅为医生提供了良好的诊疗思路，也为患者尽早查明病因，解除痛苦提供了有效的解决方案。

韩全水会长致辞

深圳市健康管理协会副会长韩全水教授在发言中对本次大会的召开表示祝贺。他指出，生殖健康是我国人口战略的核心内容之一，关系到我国经济社会的可持续发展，关系到家庭的和谐和幸福，关系到民族的繁衍和长盛。由于现在生活节奏的加快，自然环境的污染，膳食结构不合理，不良的性行为以及人流的增加等原因，我国的不孕不育健康问题引起社会越来越多的关注。希望深圳妇幼首创的生殖健康疑难问题多学科（MDT）诊疗模式充分发挥自身优势，在大湾区发扬光大，为深圳“病有良医”做出贡献。

孟庆春教授致辞

深圳市妇幼保健院原院长孟庆春院长在致辞中表示，很高兴能有机会和大家一起见证此次大会的召开。他说，深圳市妇幼首创的多学科联合诊疗自成立以来，成绩斐然，取得了较大的社会影响力。这项举措证实了这样一句话：“有人才加设备等于技术，有技术加学术等于水平，有水平加市场等于效益，有效益加和谐等于发展”。同时，从中医的角度来看，多学科联合会诊加入了中医这一新的元素，为更多疑难病的成功诊疗提供了更多的可能。希望大家要善于发现总结中医药发展的规律，那就是：“古典医籍有记载，历代文献有论述，临床应用有疗效，发展创新有目标”。最后，希望整合医学的工作越办越好，整合模式本身的意义要大于整合的实践。

新书发布环节

生殖健康多学科分会会长、深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科主任刘庆芝教授汇报MDT团队在新诊疗模式探索下，协同各学科专家精选出将近3年来MDT会诊的疑难病例，并整理出版《反复性流产相关疾病多学科诊疗病案分析》一书，希望可以帮助更多的专业医生在处理疑难病例时打开思路，将为广大的生殖领域的医生提供更多的诊疗参考。此书得到业界的一致好评，开幕式上进行了新书发布会，现场反应热烈。

▲ 新书发布会现场

授课环节：

博士生导师，香港大学深圳医院产前诊断顾问谢建生教授讲述了《基因突变检测技术历史回顾》，谢教授从人类遗传病的分类、基因的概念、基因突变及其检测、基因突变的注释和遗传分析、罕见单基因遗传病携带者筛查五方面进行了详细的讲解。对基因检测各种技术的优缺点做了全面的介绍。他指出，当前遗传病主要分为基因病、染色体病、体细胞遗传病、线粒体遗传病五类。他强调，基因突变可以发生在生育的任何时期，通常发生在DNA复制时期，即细胞分裂间期，包括有丝分裂间期和减数分裂间期。

国家自然科学基金杰出青年基金获得者，军事科学院军事医学研究院微生物流行病研究所研究员杨瑞馥教授分享了《人类微生物组与生殖健康》，他指出，人体的微生物无所不在，无所不能，同时和人体的健康状况密切相关。生殖道微生物菌群受生理周期、性生活、卫生习惯、年龄、种族地理环境等的影响，怀孕女性阴道乳杆菌多样性增加且比较稳定。菌群失调更易发生衣原体、淋球菌、HPV和HIV等感染。杨教授通过大量的实验和临床实践总结得出，阴道乳杆菌高低与体外受精移植成功与否密切相关，反复受孕失败可能与宫腔内拟杆菌高有关，慢性子宫内膜炎与大肠杆菌，粪肠球菌有关，也可能与宫内菌群失调相关。

深圳市第二人民医院血液科副主任医师蔡力生教授讲述了《妊娠期出凝血功能异常及处理》，对妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、原发性血小板增多症（ET）、抗磷脂综合征（APS）等妊娠期常见的出凝血功能异常疾病进行了详细的剖析，他指出，妊娠合并免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板减少为主要特征。临床表现变化较大，无症状或皮肤黏膜出血、内脏出血，妊娠合并ITP，病情通常随妊娠进展而加重。ET孕妇妊娠期间血小板计数存在自发下降的现象，至妊娠晚期血小板可较妊娠早期下降33%，ET孕妇妊娠期间发生流产、血栓的风险高于正常孕妇。妊娠期合并抗磷脂综合征（APS）患者发生血栓的风险显著增加，胎盘血管血栓形成，胚胎缺氧造成流产、早产，严重威胁孕妇与胎儿的生命。妊娠期合并血管性假血友病（VWD）是遗传性血管性血友病因子（VWF）数量或质量异常所导致的出血性疾病，临床表现为：皮肤黏膜自发性出血、肌肉血肿，轻型患者表现为外伤或手术后出血不止。此类患者的流产率较正常孕妇高，约10%，妊娠中晚期VWF活性可有生理性增加，分娩数日后迅速下降，20%左右的患者发生延缓性产后出血过多。妊娠期合并遗传性血因子XI缺乏症是常见的染色体不完全性隐显性遗传。出血症状较轻，自发性出血少，多为手术或外伤出血增加，此类患者分娩时出血量增加。妊娠合并易栓症是一种高血栓栓塞倾向的疾病，孕妇是血栓栓塞的高危人群。蔡教授强调，对既往有病史的患者要做好风险评估和妊娠期管理，需根据其发病原因制定方案。

医学博士，耶鲁大学博士后，北京大学深圳医院生殖中心主任医师夏曦教授讲述了《辅助生殖技术发展历程与基本概况》。他从人类辅助生殖技术的发展史、概况及现状进行了前瞻性的分享。他指出，辅助生殖技术主要分为人工授精和胚胎移植。经过多年的发展，其技术相对比较成熟，但也存在基因，生育年龄等因素引起相关母体并发症（如卵巢过度刺激综合征、感染、出血、多胎妊娠、异位妊娠等）和子代不良结局（如胎儿早产、出生低体重、多胎、出生缺陷等），建议采用辅助生殖技术的备孕夫妇根据自身情况，做好评估。医务工作者要权衡利弊，精准施治。

国家辅助生殖技术管理专家，解放军北部战区总医院生殖医学中心实验室主任检验室张宁教授讲述了《孕前和孕期ToRCHSHA筛查——定量分析是最佳选择》，张教授对孕期ToRCHSHA筛查的发展历程、发展现状、筛查方法和临床意义进行了深入浅出阐述，她指出，ToRCHSHA筛查是一把双刃剑，临床医生应用的过程中，要做好动态定量分析。

香港大学李嘉诚医学院妇产科学博士向丽娜教授讲述了《不孕不育的分子遗传学检测》，向教授对不孕症的定义及致病因素进行了阐述，通过结合大量的临床案例，从遗传学的角度对不孕不育相关染色体疾病的分类，病理机制等进行了生动的讲解。最后，向教授指出，不孕不育基因检测的临床意义重大，可以帮助医生和患者明确不孕症与不育症的病因，检测结果可以为医生的决策提供参考，同时基于检测结果进行遗传咨询，避免过度治疗。

北京大学深圳医院刘克菊教授讲授了《常见精神疾病在生殖领域的诊治原则》，首先，刘教授讲解了精神疾病的分类及相应症状。常见的精神疾病有抑郁症状，焦虑症状，强迫症状，恐惧症状等，医生要做好筛查，并根据病因做好干预。综合治疗原则采用药物治疗、心理治疗、物理治疗。对育龄女性精神障碍患者，要经常与其讨论怀孕的可能性，并告知尽量避免使用孕妇禁用药。对新近诊断精神病孕妇，应尽量避免使用所有药物，必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。

香港中文大学妇产科学系教研室主任黄志超教授讲述了《子宫内膜容受性目前国际上的热点及OTC检查的科研价值》，黄教授从国际最前沿的视角对子宫内膜作用机制及OTC检查的科研价值进行了详细的讲解。

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院都红蕾教授讲述了《年轻与妊娠女性宫颈癌及癌前病变》，都教授指出，宫颈癌的发病率与死亡率都很高，并呈现逐年上升的趋势，针对年轻与妊娠女性要做好宫颈癌的防治，应按照初筛-分流-阴道镜-组织病理学诊断-治疗的流程进行。

医学博士，中山大学附属第六医院生殖中心李婷婷教授讲授了《恶性肿瘤患者生育力保护》，她指出，女性生育力有限，不可逆转。肿瘤治疗对生育力的影响巨大，在手术、放疗、化疗的过程中会对女性的卵巢有致命性的损伤，从而引起卵巢早衰。因此，在治疗有生育要求的癌症患者之前，推荐患者进行生育力咨询，要充分征得患者的意见是否进行生育力保护。生育力保存方法通常有卵子冷冻，胚胎冷冻，卵巢组织冷冻等。男性生育力保存方法目前有精元干细胞。

博士生导师，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院院长姚吉龙教授讲授了《女性生命周期健康管理》，姚院长分别从女性青春期、生育期、围绝经期的身体特点及可能会出现的疾病进行早期预防，对已经出现的症状要及时治疗。他呼吁，希望更多的专家，更多的学科参与进来共同保护女性全生命周期的健康。

博士生导师，暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院风湿免疫科主任医师刘冬舟教授讲解了《产科抗磷脂综合征（APS）诊断与处理专家共识》，刘教授对APS的定义、分类及诊断、APS相关流产的机制进行了详细的阐述，他指出，产科抗磷脂综合征是导致病理妊娠的原因之一，该患者再次妊娠不良结局风险显著增加，通过妥善管理OAPS可以明显改善妊娠结局。刘教授对该类患者治疗用药及停药时机的选择进行了详细讲解。

华裔科学家，加拿大lawson研究院张弓教授讲述了《代谢管理与多囊卵巢综合征》，对多囊卵巢综合征(PCOS)的概念，作用机制和危害进行了讲解。他指出，PCOS会对生育产生不良影响，会导致不排卵或稀发排卵，同时，会增加自然流产风险。张教授指出，肥胖是诱发多囊卵巢综合征的主要因素。他强调，多囊人群要通过控制体重，改变生活方式，积极配合治疗来提高受孕的成功几率。

台北医学大学附属医院生殖医学科主任陈启煌教授讲述了《子宫内膜健康的新维度之探讨》，陈教授对反复性着床失败风险因子、子宫内膜容受性的机理及测定进行了讲解，并结合临床案例对潜在的解决反复性着床失败的方案进行前瞻性的分享。

深圳市健康管理协会生殖健康多学科MDT分会会长，深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科主任刘庆芝教授讲授了《反复性流产多学科诊疗经验分享》，刘教授对反复性流产、反复妊娠丢失、反复种植失败等定义进行了对比讲解，并对自然流产的流行病学特点分病因（内分泌因素、解剖结构因素、血栓前状态、遗传因素、感染因素、免疫因素、不良生活方式等因素、微生态失衡）进行详细阐述。她指出，反复性流产是一个复杂疾病症候群，不是一种疾病，是多种疾病或多种因素导致的多次自发性流产现象；而同一患者每次自然流产可以产生于同一因素，也可以起源于不同因素。病因上的多样性和偶然性增加了临床诊治的复杂性和不可预测性。并且，患者往往走了很多弯路，承受着巨大的精神、经济压力，甚至错失了最佳治疗时期。因此，多学科一站式个体化精准诊疗生殖难题也许是最佳诊疗创新模式。多学科综合诊疗是以病人为中心、针对某些特定的疾病，以多学科团队为依托，由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，制订规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，提出诊疗意见的临床治疗模式，促进医研融合，引领学科发展。

闭幕式上，本次大会执行主席刘庆芝教授致闭幕辞，她表示，本次大会收获颇丰。作为本次会议的筹办方，感谢各位同道对本次大会做出的大量工作，和对本次会议的积极参与，感谢各位专家博学精深的讲座，感谢院内外各位专家同道亲临会场和精彩点评，感谢院内医护团队的辛勤付出，期待明年大会更加精彩。最后，刘教授宣布：本次大会圆满结束！

至此，生殖免疫与不孕不育相关问题多学科（MDT）诊疗国际研讨会圆满落下帷幕。

深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科首创一站式，个性化的多学科综合诊疗模式。生殖免疫综合科围绕反复性流产、反复胚胎种植失败、抗磷脂综合征等生殖免疫相关问题以及遗传优生、多囊卵巢综合征、高龄备孕、卵巢功能减退、闭经、月经失调、代谢综合征等生殖优生问题，从整体医学角度出发，在合理安胎、优生优育、心理干预、代谢与营养、运动与物理的综合诊疗中贯彻询证、科学及规范的理念，科室开展无创宫腔镜检查、宫腔声学造影、同种免疫淋巴细胞治疗、自体淋巴细胞宫腔灌注、超声检测卵泡发育、针灸及理疗、一站式护理服务等特色诊疗技术，为患者提供安全、有效、先进的治疗手段。生殖免疫综合科开创一条龙绿色通道，多学科诊疗及健康管理新模式。以生殖免疫与生殖内分泌为核心，汇集遗传优生、内科内分泌、心理咨询、辅助生殖、生殖男科、中医妇科、针灸、营养代谢、免疫实验等10多个学科高水平专家团队联合出诊。在学科负责人姚吉龙院长的支持下，在科室学科带头人姚吉龙院长的指导下，在负责人刘庆芝主任的带领下，率先在深圳就生殖相关疑难病例开展以患者为中心的多学科（MDT）会诊，该模式得到国内外、院内外专家的鼎力支持和患者的一致好评。

医路漫漫，道阻且长。衷心的祝福深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科在不断探索和发展过程中，形成更多的可复制、可推广的成功诊疗经验并向全国推广普及，让多学科（MDT）诊疗模式惠泽更多的患者。

主持&花絮

作者：大医哥